实操
2019年临床执业医师技能考试第一站：历年病例分析练习题
【问题12】冠心病
病例概要：男性，45岁。 突然胸痛2小时。
患者2小时前突发胸骨后无故疼痛，伴多汗、恶心。 他被紧急送往医院。 途中突然不省人事，四肢无抽搐。 派遣医生立即进行胸外按压，苏醒过来。 发病前精神好，饮食正常，睡眠差，大便正常。 三年前体检发现血压升高，最高166/98 mmHg，未诊治，否认高血压家族史和猝死。 吸烟20年，每天10-15支烟。
体格检查：T36.3 °C，P96 次/分，R 18 次/分，BP 120/70 mmHg。 神志清楚，口唇无紫绀，无颈静脉怒张，无甲状腺肿大，心率98次/分，心律失常，心音低，无心脏杂音，无心包摩擦音，双肺呼吸音清，腹部平坦质软，无压痛，肝、脾、肋未触及，双下肢无水肿。
心电图：V1～V6导联ST段上拱0.5mV，提前出现宽畸形QRS波，未见P波，有时连续4个。
要求：根据上述病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（超过2个诊断，每个诊断依据分别列出，不扣分）、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则答题纸。
时间：15分钟
评分标准：总分22分
1.初步诊断（4分）
1.冠心病（0.5分）
急性广泛前壁心肌梗死，短阵发室性心动过速，心功能1级（killip分级）（3分）
2. 2级高血压风险很大（0.5分）
2.诊断依据（初步诊断错误执业医师考试历年真题，诊断依据无评分）（4分|
1.冠心病、急性广泛前壁心肌梗死、短阵发室性心动过速（3分）
(1)中年男性，高血压，吸烟史。 （0.5 分）
(2)突发性疼痛持续不缓解，心音低钝。 （0.5 分）
(3)心电图：V1-V6导联ST段弓向上0.5mV，(0.5分)
(4)短阵发性室性心动过速：听诊心律失常，心电图提示QRS波提前大而畸形，无P或前无，有时连续4个。 （1 分）
(5)心功能等级(killip分级)：双肺呼吸音清。 （0.5 分）
2. 高血压2级高危（1分）
（1）有高血压病史，最高血压166/986mmHg执业医师考试历年真题，（0.5分）
（2）吸烟史，合并急性心肌梗死（0.5分）
3.鉴别诊断（4分）
1.急性心肌梗死（1分）
2. 主动脉夹层 (1 分)
3. 不稳定型心绞痛 (1 分)
4.急性脑血管病（1分）
4.进一步检查（5分）
1. 监测心肌坏死标志物和心电图变化。 （2分钟）
2.超声心动图、动态心电图。 （1 分）
3.头部CT（0.5分）
4.胸部X线检查。 (0.5)
S. 血脂、血糖、肝肾功能。 电解质、动脉血气分析。 验血。 （1 分）
5.治疗原则（5分|
1.绝对卧床，吸氧心电监护，低糖饮食，戒烟。 （1 分）
2. 止痛（可用硝酸盐）。 （0.5 分）
3.抗凝和抗血小板聚集药物治疗。 （0.5 分）
4.心肌再灌注治疗（静脉溶栓或冠状动脉介入治疗）。 （1 分）
5.纠正心律失常。 （1 分）
6.长期降压治疗。 （0.5 分）
7.冠心病的二级预防。 （0.5 分）
【第十一题】2019历年执业医师案例分析：肋骨骨折
【问题10】2019年历年执业医师病例分析：血胸与气胸
【第9题】2019年历年执业医师病例分析：胸腔积液
【第8题】2019历年执业医师案例分析：肺栓塞
【第7题】2019年历年执业医师案例分析：呼吸衰竭
【问题六】2019历年执业医师病例分析：支气管肺癌
【第5题】2019历年执业医师病例分析：肺结核
【问题4】2019年执业医师病例分析：肺炎
【问题三】2019年历年执业医师病例分析：支气管扩张
【问题2】2019年历年执业医师病例分析：支气管哮喘
【问题一】2019年历年执业医师病例分析：慢性阻塞性肺疾病
2019年执业医师病例分析与诊疗方案背诵版
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