实操
2019年临床执业医师技能考试第一站：历年病例分析练习题
【问题十一】肋骨骨折
病情概要：男，25岁。 外伤后胸痛和呼吸困难持续2小时。
患者2小时前骑自行车不慎掉进沟里，左胸部与沟底石块相撞，摔倒在地。 立即感到左侧胸痛，随呼吸和活动而加重，伴有呼吸困难和少量血痰； 没有昏迷，没有呕吐。 被紧急送往医院。 以前身体健康，无烟酒嗜好。
体检：BP 80/50 mmHg，P148次/分，R40次/分。 头脑清晰，反应合理，呼吸急促，表情痛苦。 吸氧情况下呼吸急促加重，伴有口唇青紫，颈静脉怒张不明显。 气管向右移动。 左胸饱满，呼吸运动弱于右胸。 左前胸壁轻度塌陷，表面可见皮肤擦伤瘀斑，可见呼吸运动异常，触诊左胸颤音轻度增加，3根肋骨断端（第4、5和第 6 肋骨）可以在左腋窝触诊。 痛，下肺野叩诊轻度混浊执业医师考试历年真题，其余肺野叩诊清音，双肺呼吸音减弱，双下肺湿罗音，左肺野有痰音，左肺言语传导轻度增强. 皮下气肿执业医师考试历年真题，从颈部、胸部至上腹部均可摸到皮下积气。 左心环叩诊不清，心律规则，心率148次/分，心音微弱，未闻及杂音。 腹部平坦，无压痛或肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未见。 双下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
要求：根据上述病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（超过2个诊断，每个诊断依据分别列出，不扣分）、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则答题纸。
时间：15分钟
评分标准：总分22分
1.初步诊断（4分）
1.左侧第4、5、6肋骨骨折（2分）
2.张力性气胸（2分）
3.体重（1分）
2.诊断依据（4分）
1.年轻男性外伤后胸痛。 呼吸困难2小时。 （2分钟）
2.体格检查：BP 80/50 mmHg，P 148次/分。 呼吸急促，表情痛苦。 在吸氧下，呼吸急促反而加重，并伴有嘴唇青紫。 气管向右移动。 左胸丰满，呼吸运动弱于右胸。 左前胸壁轻度塌陷，表面见皮肤擦伤、瘀斑，可见呼吸运动异常，触诊左胸震颤轻度加重，3根肋骨断端（第4、5、第 6 肋骨）可以在左腋下触及。 压痛明显，考虑多发肋骨骨折、张力性气胸、休克的临床表现（2分）
3.鉴别诊断（主要与其他闭合性胸外伤相鉴别）（5分）
1.闭合性气胸。 （2分钟）
2.开放性气胸。 （1 分）
3.血胸：。 （1 分）
4.心包填塞（心包积血）。 （1 分）
4.进一步检查（因为是急诊，要结合急诊检查）（5分）
1.即刻胸腔穿刺，闭式引流、吸引，放置闭式胸腔引流瓶。 （1.5 分）
2.正侧位胸片检查。 （1.5 分）
3、ECG（心电图）、BP连续监测、血常规、血气分析。 （1 分）
4.超声心动图。 （1 分）
五、治疗原则（4分）
1.纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。 （2分钟）
2. 胸腔穿刺、闭式引流，密切观察病情，必要时开胸探查。 （1 分）
3.使用抗生素预防感染，同时进行对症治疗，包括镇痛、局部阻滞麻醉、胸椎固定等。 （1 分）
【问题10】2019年历年执业医师病例分析：血胸与气胸
【第9题】2019年历年执业医师病例分析：胸腔积液
【第8题】2019历年执业医师案例分析：肺栓塞
【第7题】2019年历年执业医师案例分析：呼吸衰竭
【问题六】2019历年执业医师病例分析：支气管肺癌
【第5题】2019历年执业医师病例分析：肺结核
【问题4】2019年执业医师病例分析：肺炎
【问题三】2019年历年执业医师病例分析：支气管扩张
【问题2】2019年历年执业医师病例分析：支气管哮喘
【问题一】2019年历年执业医师病例分析：慢性阻塞性肺疾病
2019年执业医师病例分析与诊疗方案背诵版
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