实操
2019年临床执业医师技能考试历年案例分析练习题第一站
【问题六】食管腺癌（不给助教）
病例概要：女，57岁。 一名室外装修工因感冒咳痰2周，痰中带血住院3个月。
患者3个月前出现不明原因刺激性腹泻，咳少量灰褐色粘稠痰，伴右胸、腰痛，无寒战、发热、心悸、盗汗。 我在附近的呼吸道感染诊所吃了药和止痛清热的中草药，但效果不明显。 连续2周，痰中间歇性带血，时而血多痰少，但未见大出血，遂来医院就诊。
发病以来无明显水肿，近来稍有烦躁，食欲好，大便正常。
无脑炎或结核病史。 吸烟30多年执业医师考试历年真题，每晚25支。 在过去的6年里，他一直从事户外家装业务。
体格检查：T37°C，P85 次/分，R20 次/分执业医师考试历年真题，BP125/85mmHg。 发育正常，营养中等，精神清明配合，皮肤结膜不黄。 一侧颈部未触及囊性淋巴结，食管在中间，无嘶嘶声。 双膈对称，叩诊清音，右上肺可闻油性罗音，无湿罗音。 左肺呼吸音正常，心率85次/分，节律规则，无声音。 腹部平坦柔软，未见肝斑或肉瘤。 无杵状指，膝反射正常。 没有引起病理体征。
辅助检测：Hb125g/L，YWBC8.1×109/L，腹部X线示：右上肺前部有一椭圆形条状阴影，大小约4cmx4cm，边缘模糊卷曲，又细又短可以看到毛刺阴影：
要求：根据上述病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（若确诊为2项或2项以上，应分别列出各诊断依据，未分别列出的扣分）、鉴别诊断、进一步的检查和治疗原则应写在答卷上。
时间：15分钟
评分标准：总分22分
1.初步诊断（3分）
右上肺原发性支气管食管腺癌 (3 分)
2.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未单独列出相应诊断依据的扣1分）（5分）
1.老年妇女刺激性腹泻咳少量灰褐色粘稠痰3个月，伴右胸、背部肿痛。 间歇性少量出血2周（2分） 2.有长期吸烟史； 在家装行业有长期吸入挥发性物理剂型的历史。 （0.5 分）
3.查体：右上肺可闻油性罗音，未见湿性罗音。 （1 分）
4.辅助检测：乳腺X线示：右上肺前部有一4cm×4cm椭圆斑片状阴影，边缘模糊毛躁，可见细短毛刺影（1.5分）
3.鉴别诊断（5分）
1. 哮喘。 （2分钟）
2.慢性支气管炎。 （2分钟）
3.结核病。 （1 分）
4.进一步测试（4分）
1. 痰液裂解细胞学检测。 （1 分）
2.病变标记。 （1 分）
3.颈部CT检测。 （1 分）
4. 活检。 （0.5 分）
5.头部超声。 （0.5 分）
5.治疗原则（5分）
1.放疗切除。 如果患者病情允许，无远处转移，应开胸放疗切除肿瘤胸膜。 （3分）
2.根据病情和病理结果选择放疗和放疗配合，可加用中草药、免疫调节剂型等综合治疗。 （2分钟）
【第5题】2019历年执业医师病例分析：肺结核
【问题4】2019年执业医师病例分析：麻疹
[不。 3题】2019历年执业医师病例分析：食管扩张术
【问题二】2019年历年执业医师病例分析：食管肝炎
【问题一】2019年历年执业医师病例分析：慢性阻塞性肺疾病
2019执业医师病例分析诊断口诀背诵版
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